INTERJÚ - Alvási apnoe, a legveszélyesebb alvászavar
Hangos, egyenetlen horkolás? Magas vérnyomás? Gyakori éjszakai vizelési inger? Az alvási apnoé szindróma legjellegzetesebb tünetei egy életveszélyes betegséget jeleznek, mely tizenötszörös rizikófaktora az infarktusnak és a stroke-nak. Dr. Bernáth István neurológussal, a SOMNOCENTER Alvászavar Központ szomnológusával beszélgettünk.
Mikor beszélünk alvási apnoéról?
Amikor alvás közben, beidegzés zavar következtében, a légút nem képes a beáramló levegő szívó erejének ellenállni és elzáródik, így az alvó 10 másodpercet meghaladó ideig nem jut levegőhöz. Az agy ilyenkor érzékeli az oxigénhiányt, és az alvást megszakítva, ébredési reakciót követően aktivizálja a légút izmait. Ez akár több százszor is megismétlődhet egy éjszaka folyamán, megakadályozva a pihentető alvást.
Mi válthatja ki ezt a folyamatot?
Nem is olyan régen még azt gondoltuk, hogy az alvási apnoé hátterében elsősorban alkati (szűk garat, nyelv megnagyobbodása, túlsúly) és életkori (40 év feletti életkor) hajlamosító tényezők állnak, de ma már tudjuk, hogy azok csupán a további kockázatok. Az alvási apnoé mögött az idegrendszer renyhe reflexe áll.
Milyen tünetekkel jár ez a betegség?
Három csoportra osztanám a tüneteket, a szerint, amit a páciens érez, amit a környezete lát, és amit az orvos kollégák tapasztalnak. A másodikkal kezdeném, hiszen az alvási apnoés beteg környezete előbb tapasztalja a tüneteket, mint maga a beteg. Amikor a hálótársunk arról számol be, hogy éjszaka hangosan, egyenetlenül horkolunk, valamint, hogy hosszú másodpercekig nem veszünk levegőt, alvási apnoéra kell gyanakodnunk. A pácines részéről figyelmeztető jel, ha egy ideje azt tapasztalja, hogy napközben álmos, fáradt, levert, ingerlékeny. Az alvási apnoe markáns tünete továbbá a tarkótáji izzadás, a reggeli szájszárazság, a gyakori éjszakai vizelési inger, és az ébredéskori fejfájás, valamint a gyomorsav nyelőcsőbe való visszacsorgása.
A kollégák a szakterületüknek megfelelő gyanújeleket észlelik. A kardiológusok a 24 órás vérnyomás mérés kapcsán tapasztalják, hogy az éjszakai vérnyomás értékek nem süllyednek, vagy akár a nappalit is meghaladják, esetleg a 24 órás EKG monitorozás során éjszakai ritmuszavarok, vagy a lassú és gyors szívműködés ritmusos változása jelentkezik. A háziorvos számára fontos figyelmeztetés lehet, ha a páciens vérnyomását sokféle gyógyszer kipróbálásával sem képes normalizálni (terápia rezisztencia), vagy nehezen kezelhető az anyagcsere betegsége, pl. folyamatosan növekvő az inzulin igény, illetve a beteg jelentős kalória korlátozás mellett sem fogy. Az urológus nehezen magyarázható éjszakai vizeléssel (akár 5-10 szer is) találkozik. A belgyógyász a terápiára nem reagáló reflux betegséget észlel. A pszichiáter nehezen magyarázható intellektus csökkenést, irritábilitást tapasztal. A tüdőgyógyász pedig a megfelelő kezelés és oxigén terápia ellenére sem tudja normalizálni az éjszakai oxigén szintet.
A romló memória, illetve a munkahelyi vagy az iskolai teljesítmény csökkenése is utalhat alvási apnoéra?
Természetesen, hiszen mindkét tünet a huzamos ideig fennálló mélyalvás hiányában alakul ki. Sokan éppen akkor fordulnak orvoshoz, amikor az úgynevezett munkamemória zavarát észlelik, vagyis, amikor három célzott kérdésre: mit akartam, hol tartottam, hova tettem, nem, vagy csak nagy erőfeszítések árán tudnak válaszolni.
Léteznek olyan tényezők, amik hajlamosítanak erre a betegségre?
A 40 évesnél idősebb életkor, a túlsúly és a tömzsi, rövid nyak a férfiak esetében mindenképpen hajlamossá tesznek az alvási apnoe kialakulására. Azonban ma már azt is tudjuk, hogy ez a betegség a 40 évesnél fiatalabb, remek fizikai kondícióban lévő férfiakat is érintheti. Sőt, egyre gyakrabban találkozunk huszonéves, mi több, tinédzser korú betegekkel is. Mindez azt támasztja alá, hogy az alvási apnoé hátterében elsősorban az idegrendszer működésének zavara áll.
A serdülők esetében mikor kell alvási apnoéra gyanakodni?
A nefrológusok (a vese gyógyításával foglalkozó belgyógyászok) ezeket a gyerekeket elsősorban két tünettel: nehezen kezelhető vérnyomással és éjszakai bevizeléssel küldik hozzánk.
Az alvási apnoé a hölgyeket is érinti?
A hölgyek elsősorban elszenvedői az apnoénak, hiszen ők azok, akik a párjuk hangos horkolásától nem tudnak pihenni – ez előbb vagy utóbb egyébként náluk is alvászavarhoz vezet. Mindemellett, a hölgyek hormonháztartása, elsősorban az ösztrogén hormon jelenléte jelentősen csökkenti az alvási apnoé kialakulását, hiszen pozitív hatással van a garatizom tónusára. A változó kort követően azonban, amikor az ösztrogén szint jelentősen lecsökken, a hölgyek körében is megemelkedik az apnoésok száma.
A horkolást az alvási apnoe egyik legjellegzetesebb tüneteként tartjuk számon. De vajon, mindegyik horkolás kóros?
Az alvásmedicina ismeri az úgynevezett jóindulatú horkolás fogalmát is, ami nem azt jelenti, hogy jó hallgatni, hanem azt, hogy nem jár együtt éjszakai oxigén hiánnyal, tehát nem igényel részünkről azonnali beavatkozást.
Mennyire elterjedt betegségről van szó?
A súlyosabb oxigénhiánnyal járó alvási apnoé szindróma a magyar lakosság 2-3 százalékát, enyhébb formája 5-8 százalékát érinti. Ez a szám azt is jelenti, hogy jelenleg Magyarországon 500-800 ezer embert kellene alvási apnoe-val kezelni. Ehhez képes mindössze 15-20 ezer beteget gondozunk.
Milyen következményekkel járhat a nem kezelt alvási apnoé szindróma?
Az apnoénak a magas vérnyomástól a cukorbetegségig számos egészségügyi következménye lehet. Legveszélyesebbek a keringési kockázatok, ugyanis az alvási apnoé az éjszakai szívinfarktus és stroke kockázatát akár tizenötszörösre is emelheti.
Milyen módszerek állnak a szakorvosok rendelkezésére az alvási apnoé kezelésében?
Az esetek legnagyobb többségében légsínterápiát alkalmazunk. A légsínterápia során a légutakat egy orrmaszkon keresztül befújt levegővel, az úgynevezett CPAP készülékkel mintegy sínezzük, és folyamatos nyomás alatt tartva megakadályozzuk a garatizomzat alvás közbeni elzáródását. Így megszűnik a horkolás, az éjszakai légzéskimaradások, normalizálódik a vérnyomás és a véroxigén szint.
Mit tegyen, aki a fenti tünetek felismerése esetén arra gyanakszik, hogy alvási apnoé szindrómában szenved?
Mihamarabb keresse fel a háziorvosát, vagy forduljon egy alvászavar központhoz, ahol műszeres vizsgálattal tudják kizárni vagy kideríteni a betegség meglétét, illetve okát.